1. INVESTIGACIÓN DE
BROTES Y EPIDEMIAS
TUTOR: RUDICK A. KANT

2. INVESTIGACIÓN DE BROTES
ENDEMIA
PRESENCIA CONSTANTE DE UNA
ENFERMEDAD O AGENTE INFECCIOSO
DENTRO DE UN ÁREA
GEOGRÁFICA O GRUPO POBLACIONAL
DETERMINADOS (PREVALENCIA USUAL
DE UNA ENFERMEDAD DADA, DENTRO
DE DICHA ÁREA Ó GRUPO) .

3. INVESTIGACIÓN DE BROTES
EPIDEMIA
OCURRENCIA DE CASOS
DE ENFERMEDAD U OTROS EVENTOS
DE SALUD CON UNA INCIDENCIA
MAYOR A LA ESPERADA PARA
UN ÁREA GEOGRÁFICA Y
PERÍODO DETERMINADOS.

4. INVESTIGACIÓN DE BROTES
BROTE EPIDÉMICO
AUMENTO INUSUAL EN EL
NÚMERO DE CASOS
Ó DOS Ó MÁS CASOS
RELACIONADOS
EPIDEMIOLÓGICAMENTE,
DE APARICIÓN SÚBITA
Y DISEMINACIÓN
LOCALIZADA EN UN
ESPACIO ESPECÍFICO

5. ABORDAJES EN LA
INVESTIGACION DE BROTES

6. INVESTIGACIÓN DE BROTES
REVISIÓN DE LA INFORMACIÓN / NATURALEZA Y
GRAVEDAD
GRAVEDAD
BUSQUEDA DE
BIBLIOGRAFÍA Y MAGNITUD
ALARMA
REFERENCIAS
ACTUALIZADAS IMPLICACIONES
• CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE
• MECANISMO DE TRANSMISIÓN
• POSIBLES VEHÍCULOS, DISPOSITIVOS
• FACTORES DE RIESGO EN EL
PACIENTE
• POSIBLES MEDIDAS DE CONTROL

7. INVESTIGACIÓN DE BROTE
INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
TIEMPO LUGAR PERSONA
PERIODO AREAS MÁS T.A. X EDAD
EXACTO DEL
BROTE AFECTADAS
T.A. X SEXO
TIEMPO FRECUENCIAS
PROBABLE DE T.A. X DX
POR SERVICIOS,
EXPOSICIÓN
SALAS T.A. X
FUENTE COMÚN EXPOSICIÓN
Ó
PROPAGACIÓN?

8. IDENTIFICACION DE UN BROTE
MÉDICO VIGILANCIA
LABORATORIO
ENFERMERA EPIDEMIOLÓGICA
POSIBLE
EPIDEMIA
DEFINIR
UN CASO
DEFINIR PERÍODOS
EPIDÉMICOS Y PRE-EPIDÉMICOS
LA DEFINICIÓN DE CASO ES LA MISMA PARA
SI LOS DOS PERÍODOS? NO
EL LABORATORIO USÓ EL ¡ALTO! REEVALÚE
MISMO MÉTODO? ANTES DE CONTINUAR
LA TÉCNICA DE VIG. EPID. ALTO! DE CUALQUIER
FUE LA MISMA? FORMA ES ALGO
COMPARE LAS TASAS DE IMPORTANTE
LOS DOS PERÍODOS, P< 0.05
OPS, PREV. Y CONTROL DE IN. 1996

9. INVESTIGACIÓN DE BROTE
ETAPAS
• PREPARATIVOS PARA LA
INVESTIGACIÓN Y ÁREA DE TRABAJO
• ESTABLECER LA EXISTENCIA DE UN
BROTE EPIDEMICO Y CARACTERIZAR
EL EVENTO
• VERIFICAR EL DIAGNÓSTICO
• DEFINIR E INVESTIGAR LOS CASOS
• DESCRIBIR LOS CASOS CON
VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS (QUÉ,
CÓMO, CUÁNDO, DÓNDE?)

10. INVESTIGACIÓN DE BROTE
ETAPAS
• DESARROLLAR HIPÓTESIS
• EVALUAR HIPÓTESIS
• AJUSTES EN LA HIPÓTESIS Y
ESTUDIOS ADICIONALES
• IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL
• DIVULGACIÓN DE LOS
HALLAZGOS

11. COMPONENTES ESENCIALES EN LA
INVESTIGACIÓN
1. ESTABLECER LA DEFINICIÓN DE CASO
2. CONFIRMAR LOS CASOS COMO “REALES”
3. ANTECEDENTES: FRECUENCIA DE LA
ENFERMEDAD
4. DECIDIR: HAY UN BROTE Ó NO
5. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA DE LOS
HALLAZGOS
6. GENERAR HIPÓTESIS
7. PROBAR HIPÓTESIS
8. RECOLECCIÓN Y PRUEBAS DE LABORATORIO
9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y
CONTROL
10.DIVULGACIÓN: PRENSA / PÚBLICO
REINGOLD ARTHUR, OUTBREAK INVESTIGATION, A PERSPECTIVE. EPIDEMIOLOGICAL BULLETIN,
PAHO. VOL. 21, No.2, JUNIO 2000.

12. Control/Prevención de la
enfermedad infecciosa
• Quimioprofilaxis • Inmunidad Activa
• Desinfección • Aislamiento
• Desinfestación • Higiene personal
• Fumigación • Cuarentena
• Radiación de • Precauciones
Alimentos universales
• Inmunidad Pasiva

13. COMPONENTES ESENCIALES EN LA INVESTIGACIÓN
DEFINICIÓN DE CASO
1. INFORMACIÓN CLÍNICA DE LA
ENFERMEDAD
2. CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS
AFECTADAS
3. INFORMACIÓN DEL ÁREA Ó LUGAR
4. ESPECIFICAR EL PERÍODO EN QUE
OCURREN LOS CASOS
“IDEALMENTE LA DEFINICIÓN DE CASO
DEBE SER LO SUFICIENTEMENTE AMPLIA
QUE INCLUYA LA MAYORÍA DE LOS
CASOS Ó TODOS, SIN INCLUIR FALSOS
POSITIVOS”

14. COMPONENTES ESENCIALES EN LA INVESTIGACIÓN
DEFINICIÓN DE CASO
DIARREA POR SHIGUELLA
CASO SOSPECHOSO: PRESENCIA DE
FIEBRE Y SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES, EN LUGAR Y
TIEMPO DEFINIDO
CASO PROBABLE: PRESENCIA DE
FIEBRE Y EVACUACIONES DIARREICAS
CON SANGRE, EN LUGAR Y TIEMPO
DEFINIDO
CASO CONFIRMADO: COPROCULTIVO +
(SHIGUELLA)

15. COMPONENTES ESENCIALES EN LA
INVESTIGACIÓN
DEFINICIÓN DE CASO
•ETAPA INICIAL: IDENTIFICAR CASOS QUE
PRESENTEN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SIMILARES A LOS CASOS INICIALES Y QUE
PUEDAN ESTAR INVOLUCRADOS EN EL
BROTE.
•ETAPAS AVANZADAS: IDENTIFICAR ENTRE
LOS INDIVIDUOS INVESTIGADOS, A LOS
QUE TIENEN MÁS PROBABILIDAD DE ESTAR
RELACIONADOS ENTRE SÍ.

16. COMPONENTES ESENCIALES EN LA
INVESTIGACIÓN
DEFINICIÓN DE CASO - CRITERIOS
CLÍNICOS: SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS
FRECUENTES DE UNA ENFERMEDAD,
DURACIÓN Y SECUENCIA.
LABORATORIO:EVIDENCIA DE LA
ENFERMEDAD O LA INFECCIÓN (CULTIVO,
SEROLOGÍA, PCR Y OTROS).
EPIDEMIOLÓGICOS: VARIABLES, PERIODO
DE TIEMPO, EN UN DETERMINADO LUGAR,
EXPOSICIÓN DEL CASO A UNA
DETERMINADA FUENTE DE INFECCIÓN
SOSPECHOSA.

17. COMPONENTES ESENCIALES EN LA
INVESTIGACIÓN
ELEGIR EL TIPO DE ESTUDIO
ESTUDIOS EN LA
INVESTIGACIÓN DE
BROTES

18. Ventajas y desventajas
Tipo de Ventajas Desventajas
estudio
Cohortes Proporciona una
descripción completa de
Para enfermedades raras
(<5% riesgo) se requieren
la experiencia muchos sujetos, n grande
subsecuente a exposición
Permite estudio de El seguimiento puede
varios efectos ser muy largo (latencia)
Permite calcular Mas caro,
tasas y riesgos relativamente
directamente
La calidad de la Mecanismo a veces
información puede difícil de explicar
ser mejor
Tomado de Paul Stolley y Schlesselman, 1982

19. Ventajas y desventajas
Tipo de Ventajas Desventajas
estudio
Casos y Enfermedad rara y Memoria
latencia larga
Controles
Rápido Difícil validar
información
Barato, n pequeña No se pueden calcular
tasas o riesgos
directamente
No hay riesgos Selección de grupo
control a veces difícil
Permite estudiar mas Mecanismo difícil de
variables explicar
Tomado de Paul Stolley y Schlesselman, 1982

20. Definiciones
• Caso
– “Individuos con la condición bajo estudio de
acuerdo a una definición estandarizada,
suficientemente específica y seleccionados de
manera que sean representativos de la
proporción de expuestos entre los casos”
• Control
– “Individuos sin la condición bajo estudio y que
de haberse enfermado estarían representados en
la serie de casos (miembros no enfermos de la
cohorte subyacente)”

21. ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
OBJETIVO: COMPARAR LOS FACTORES DE
RIESGO EN INDIVIDUOS ENFERMOS Y NO
ENFERMOS PARA DETERMI NAR
POSIBLES ASOCIACIONES
• SELECCIONAR LA POBLACIÓN
• SELECCIONAR LOS CASOS QUE REUNEN
LA DEFINICIÓN DE CASOS DE LA
ENFERMEDAD
• SELECCIONAR LOS INDIVIDUOS NO
ENFERMOS – CONTROLES
• REVISAR LA EXPOSICIONES Y/O F.R. DE
AMBOS GRUPOS

22. CASOS CONTROLES
OR= 1.0 NO
EFECTO
OR = 12 x 17/2 x 5
OR mayor 1.0= riesgo
= 204/10
OR menor 1.0=
OR = 20.4 protector

23. INTERPRETACIÓN DEL OR
(ODDS RATIO)
• Las personas que comieron el menú
“A” tienen 20 veces más riesgo de
tener una diarrea que aquellos que no
comieron del menúa “A”

24. Consumo de agua de la red municipal vs. agua comercial
(bolsas, garrafones) entre casos de cólera y controles, Riohacha,
Colombia, 1992
Casos Controles
a b
Municipal 22 15 37
c d
Comercial
9 22 31
31 37
Cociente de suertes, razón de posibilidades
u CS=axd/bxc= 22x22/9x15= 3.2
IC 95%=1.3 - 10.1
CS multivariado= 7.2
IC 95% = 1.6- 32.2

25. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
EN EL TIEMPO
“EJEMPLOS”
“RECONSTRUCCIÓN DE LA
HISTORIA DEL EVENTO”

26. ELABORACIÓN DE GRÁFICAS
BROTE DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
30
25
CASOS
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18 20
11 13 15 17 19
DIAS
CASOS

27. ELABORACIÓN DE GRÁFICAS
BROTE DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
16
14
CASOS
12
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
DIAS
CASOS

28. ELABORACIÓN DE GRÁFICAS
BROTE DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
16
14
12
CASOS
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
DIAS
CASOS

29. ELABORACIÓN DE GRÁFICAS
SINDROME RENAL-NEUROLOGICO INESPECÌFICO
DISTRIBUCION DE CASOS SEGÚN FECHA DE INICIO DE SÍNTOMAS
NÚMERO DE CASOS
CASOS
3
2
1
0
1 6 11 16 21 26 1 6 11 16 21 26 31 5 10 15 20 25 30 4 9 14 19 24 29
JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
FECHA DE INICIO DE SINTOMAS

30. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
EN LUGAR
“EJEMPLO”
“MAPAS EPIDEMIOLÓGICOS”

31. “MAPAS Ó DIAGRAMAS HOSPITALARIOS”
REINGRESO
REINGRESO

32. LUGAR: ELABORAR UN DIAGRAMA DEL
LUGAR DONDE ESTAN LOS CASOS
REINGRESO REINGRESO
REINGRESO REINGRESO
REINGRESO REINGRESO
REINGRESO REINGRESO

33. INVESTIGACIÓN DE BROTE
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
PERSONA
“EJEMPLO”

34. ELABORACIÓN DE TABLAS
TASAS DE ATAQUE (por 100) NÚMEROS DE DEFUNCIONES CASOS
GRUPO DE
SÍNTOMAS Y SIGNOS
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL No. %
<1 OLIGURIA 21 100
1-4 VOMITOS 16 76.2
5-14 DEBILIDAD 16 76.2
15-24 NAUSEAS 15 71.4
25-44 19 19 7 7 AF. PARES CRANEALES 15 71.4
45-64 24 5 29 29 7 36 HIPERTENSION 14 66.7
65 Y MÁS 47 5 52 50 7 57 DIARREA 12 57.1
DESCONOCIDA EDEMA 11 52.4
TOTAL 90 10 100 86 14 100 DISNEA 11 52.4

35. ELABORACIÓN DE TABLAS
CARACTERIZACION DEL EVENTO
COMUNIDAD, BARRIO, MANZANA, ESCUELA, CASOS DEFUNCIONES
GUARDERÍA, LUGAR DE TRABAJO, VIVIENDA. NUMERO PORCENTAJE NUMERO PORCENTAJE
METRO CASOS:24 dic:3, Juan Diaz:2, P.Lefebre1,Pedregal2, Tocumen1 9 43
DEFUNCIONES:24 DIC:1,JDIAZ:1,PLEFEBRE:1,PEDREGAL:1,TOCUMEN:1 5 35
SAN MIGUELITO JDE:2,MIturralde2, Adiaz:1, Bfriaz1 6 29
DEFUNCIONES:ADIAZ1, JDE1, MITURRALDE:2 4 29
PANAMA OESTE Bbalboa:2, Chame:1;Chorrera:1 4 19
DEFUNCIONES:BBALBOA2,CHORRERA1,CHAME1 4 29
COCLE Anton:1, Pocri aguadulce:1 2 9
DEFUNCIONES:ANTON:1, CHAME1. 1 7
TOTAL 21 100 14 100

37. “PARTICIPACIÓN DEL LABORATORIO
ANTE UN BROTE”
•PLANIFICACIÓN ANTICIPADA.
•COLECTA DE MUESTRAS ADECUADAS,
•USO DE UN MEDIO DE TRANSPORTE
•TRANSPORTE EN CONDICIONES
•ENVIO RÁPIDO AL LABORATORIO IDONEO.
•USO DE TÉCNICAS DE LABORATORIO
•CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE

38. INVESTIGACIÓN DE BROTE
NO CONFUNDIR CON
UN “PSEUDOBROTE”

39. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE INFECCIONES
“ PSEUDO BROTE”
AUMENTO INUSUAL DE CASOS
• CAMBIOS EN LOS CRITERIOS DE
VIGILANCIA Y BÚSQUEDA DE CASOS
– NUEVO INVESTIGADOR
– AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE LA
BÚSQUEDA
• CAMBIOS EN LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE PARA LA DEFINICIÓN
DE CASO
• CAMBIOS EN LA SENSIBILIDAD DE LAS
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO

40. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE INFECCIONES
“ PSEUDO BROTE”
AUMENTO INUSUAL DE CASOS
• CAMBIOS EN EL TIPO DE MANIOBRAS O
TÉCNICAS
• CAMBIOS EN LA NOMENCLATURA DE
LAS ENFERMEDADES
• ERROR EN LA ESTIMACIÓN DEL
NÚMERO DE CASOS ESPERADOS

41. INVESTIGACIÓN DE BROTE DE INFECCIONES
ESTRUCTURA DEL REPORTE
• RESUMEN
• INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
• DESCRIPCIÓN DEL BROTE
• MÉTODOS Y RESULTADOS
• DISCUSIÓN
• LECCIONES APRENDIDAS •PRELIMINAR
• RECOMENDACIONES •INTERINOS
• ANEXOS •FINAL

42. EJEMPLO
INVESTIGACION DE
BROTE
Equipo de respuesta rápida
(ERR)

43. PARTICIPANTES
Médico
Epidemiólogo
Téc. Saneamiento
Periodista
Control seguridad
Granjera
Infectóloga
Granjero
Veterinario
Apoyo logística
Epidemióloga

44. DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA
• Se recibe informe sobre personas afectadas
con signos respiratorios y contacto con aves.
• Coordinacion Centro de Operaciónes
• Activacion del Equipo de Respuesta Rápida
• Salida hacia la comunidad

45. DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA
• Comunidad el “X”
• A 39 kilometros
• 10 viviendas, 50 habitantes
• Sin acueductos, sin electricidad,disposicion de
escretas en letrinas, agua de pozo.
• Granja “El Jagual”, 4 habitantes,

46. DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA
(Cuadro clínico de los casos)
Caso edad sexo estado ocupacion signos sintomas
(AL) 55 M CASADO GRANJERO F 39. (Hace una semana)
TA 90/60 TOS, FIEBRE, DIF..
ESTERTORES RESPIRATORIA
DISNEA
(PH) 50 F CASADA GRANJERA FIEBRE 39. (2 dias)
ESTERTORES ESTORNUDOS,
RINORREA,
ANOREXIA,
MALESTAR GRAL

47. Visita de campo para la Investigación

48. Búsqueda de información

49. Realizar una tabla de los contactos
Contacto edad sexo estado ocupacio signos sintomas
n
SO 65 M sintomatico granjero Tos y
malestar
general
(3 dias)
RO 18 M asintomatico estudiant
e
JC 45 F asintomatico granjera
PC 49 M asintomatico granjero

50. Realizar una tabla de los contactos
Contacto fiebre tos diarrea sangrados mialgias oliguria
SO si M no si
RO si si no Si
JC no si no si
PC si si si no

51. MANEJO CLINICO/CONTROL DE
INFECCION
• Clasificacion de caso: Sospechosos (2), toma
de isopado nasal y faringeo, toma de sangre,
referidos.
• Contactos: 2 cercanos , 2 externos,
recomendaciones de cuarentena voluntaria,
automonitoreo y aviso a salud a iniciar
sintomas, al sintomatico se le visitara para
inicio de tratamiento.

52. Vigilancia veterinaria
• 300 metros, cerco de malla, sin techo, aves sobre el
suelo: gallinas, palomas y patos.
• Fuera de la cerca un cerdo y un perro.
• Historia: hace tres semanas: 120 pollos, fallecen 60
en el transcurso de una semana (ultima muerte hace 1
semana)
• Sintomas: plumas erizadas, anorexia, no caminaban,
hemorragias en crestas y patas.
• Los pollos muertos fueron enterrados por el granjero
AL en las cercanias

53. RECOMENDACIONES
• Coordinacion con vigilancia veterinaria
• Coordinacion con centro de salud
• Toma de muestras para estudios
• Intervenciones preventivas

54. INVESTIGACIÓN DE BROTE
EN RESUMEN

55. INVESTIGACIÓN DE BROTE
EL CONTROL EFICIENTE DE UN
BROTE DEPENDE DE:
• DETECCIÓN PRECOZ Y NOTIFICACIÓN
RÁPIDA DE LOS CASOS SOSPECHOSOS
• INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
OPORTUNA.
• TRABAJO DE EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO
• CONFIRMACIÓN RÁPIDA DEL
DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO.
• PUESTA EN PRÁCTICAS DE LAS
MEDIDAS DE CONTROL.

56. El ritmo de la investigación de una epidemia
Nemotecnia: EPIDEMIA
• E mpiece por el final
– Prepare cuadros de salida
• P ositivo
– Mantenga actitud positiva y el ánimo, sea amigable
• I nventario
– Mantenga archivos, registros y confidencialidad
• D iario
– Anote decisiones (v.gr., sobre como se definió un caso)
• E scribir contínuamente
– Adelante secciones de informes y manuscritos
• M antener simplicidad
– Trate de reducir el problema a un cuadro de 2x2, no mas datos de los
necesarios
• I nformar
– Comunique: tanto interna como externamente (equipo de salud y
medios)
• A segurar la calidad
– A través del entrenamiento, revisión y edición de datos, monitoreo, filtros.

57. OBSERVACIÓN – ANÁLISIS - PERSEVERANCIA